Kohdunkaulasyöpä

Kohdunkaulasyöpä diagnosoidaan vuosittain lähes puolella miljoonalla naisella maailmassa – Suomessa kohdunkaulasyöpään sairastuu vuosittain 145 – 160 naista. Lähes kaikissa tapauksissa kohdunkaulasyövän aiheuttaja on papilloomavirus eli HPV.

Yli 96 % kohdunkaulasyövistä aiheutuu suuren riskin HPV-virustyyppien aiheuttamista pysyvistä infektioista.1,2 Aggressiivisimmat suuren riskin virustyypit HPV 16 ja HPV 18 aiheuttavat yhdessä jopa 70 % näistä tapauksista.3

Vaikka kohdunkaulasyövän sairastumisriskiin vaikuttavat papilloomavirusinfektion lisäksi monet muutkin tekijät, kuten perimä, tupakointi, immuunipuolustusta heikentävä lääkitys, varhain alkanut sukupuolinen kanssakäyminen ja muut gynekologiset infektiot, on HPV riskitekijöistä suurin.

Seulonta ennaltaehkäisee

Kohdunkaulasyövän seulonta tarkoittaa rutiinitestausta oireettomilta naisilta. Suomessa on 1960-luvulta lähtien suoritettu kohdunkaulasyövän seulontaa irtosolu- eli papa-testin avulla. Sen seurauksena syöpien määrä on vähentynyt merkittävästi Suomessa.

Normaali papa-tulos ei kuitenkaan aina tarkoita sitä, ettei kohdunkaulasyöpää tai sen esiastetta ole. Suomessa ja neljässä muussa Euroopan maassa tehdyissä laajoissa tutkimuksissa HPV-DNA-testin avulla tunnistettiin keskimäärin 40 % enemmän syövän esiasteista verrattuna yksistään papa-testillä tehtyihin testeihin.4,5,6,7,8,9

Kliinisessä ATHENA-tutkimuksessa, johon osallistui 47000 amerikkalaista naista, HPV-DNA-testi yksin käytettynä tunnisti yli 60 % enemmän vaikeita esiasteita verrattuna sytologiseen testaukseen. Käytetty jatkotesti ja testialgoritmi vaikuttavat testin lopulliseen herkkyyteen.10,11

Vaikka papa-tulos oli normaali, yhdellä kymmenestä todettiin syövän esiasteita Vuosina 2000-2009 kuolleista naisista 13% oli ollut normaali papa-tulos

ATHENA-tutkimuksessa myös nuoremmilta naisilta löydettiin piileviä esiasteita. Yhdellä kymmenestä 30-vuotiaalla tai vanhemmalla naisella todettiin keskivaikea tai vahvempi esiastemuutos, vaikka heidän papa-testinsä tulos oli normaali. Heillä oli HPV 16 tai 18 -virustartunta, joka selvisi HPV-DNA-testin ansiosta.12,13

Suomessa vuosina 2000–2009 kohdunkaulasyöpään kuolleista potilaista 13 %:lla oli ollut normaali papa-seulontatestitulos.14

Lähteet

  1. Wallboomers JM et al. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-19
  2. Munoz N et al. NEJM 2003; 348:518-527
  3. Bosch FX, Burchell AN, Schiffman M, Giuliano AR, de Sanjose S, Bruni L, Tortolero- Luna G, Kjaer SK & Munoz N. (2008) Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and type-specific implications in cervical neoplasia. Vaccine 26 Suppl 10:K1-16.
  4. Anttila A et al. Rate of cervical cancer, severe intraepithelial neoplasia, and adenocarcinoma in situ in primary HPV DNA screening with cytology triage: randomised study within organized screening programme. BMJ. 2010:27;340:c1804
  5. Bulkmans N, Berkhof J, Rozendaal L, et al.Human papillomavirus DNA testing for the detection of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and cancer: 5-year follow-up of a randomised controlled implementation trial. Lancet 2007;370:796–802
  6. Rijkaart DC, Berkhof J, Rozendaal L, et al.Human papillomavirus testing for the detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cancer: final results of the POBASCAM randomised controlled trial. Lancet Oncol 2012;13:78–88
  7. Naucler P, Ryd W, Tornberg S, et al. Human papillomavirus and Papanicolaou tests to screen for cervical cancer. N Engl J Med 2007;357:1589–97
  8. Kitchener HC, Almonte M, Thomson C, et al. HPV testing in combination with liquid-based cytology in primary cervical screening (ARTISTIC): a randomised controlled trial.Lancet Oncol 2009;10:672–82
  9. Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F, et al. Efficacy of human papillomavirus testing for the detection of invasive cervical cancers and cervical intraepithelial neoplasia: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010;11:249–57
  10. Cox JT, et al. Comparison of cervical cancer screening strategies incorporating different combinations of cytology, HPV testing, and genotyping for HPV 16/18: results from the ATHENA HPV study. Am J Obster Gynecol. 2013;208:184.e1–184e11
  11. Wright T C et al. Primary cervical cancer screening with human papillomavirus: End of study results from the ATHENA study using HPV as the first-line screening test. Gyn Oncology 2015;136:189–197
  12. Wright T. C. et al. Evaluation of HPV-16 and HPV-18 Genotyping for the Triage of Women With High-Risk HPV+ Cytology-Negative Results. Am J Clin Pathol 2011;136:578-586
  13. Castle P. E. et al. Performance of carcinogenic human papillomavirus (HPV) testing and HPV16 or HPV18 genotyping for cervical cancer screening of women aged 25 years and older: a subanalysis of the ATHENA study, Lancet Oncol. 2011;12: 880-90.
  14. Lönnberg S et al. Mortality audit of the Finnish cervical cancer screening program. Int. J. Cancer 2013;132,2134–2140